Soins de la peau au niveau du site d'insertion de la sonde d'alimentation

En quoi consistent les soins de la peau au niveau du site d'insertion des sondes d'alimentation ?

Un enfant peut nécessiter une nutrition entérale (alimentation par sonde) dans le cadre des soins de soutien pendant le traitement du cancer. Les sondes d'alimentation peuvent être placées dans le nez (sonde NG, sonde NJ) ou au niveau de la paroi abdominale (sonde G, sonde GJ, sonde J). Un entretien approprié de la sonde et de la peau réduira l'inconfort et le risque d'infection et d'autres problèmes.

Soins généraux au niveau du site d'insertion des sondes d'alimentation

• Veillez à ce que la peau autour de la sonde soit propre et sèche.
• Lavez-vous toujours les mains avec du savon et de l'eau avant de vérifier la sonde ou avant de procéder à l'alimentation ou à l'administration de médicaments.
• Au moins une fois par jour, vérifiez tout changement d'aspect de la sonde ou de la peau qui l'entoure. Vérifiez l'absence de rougeurs, d'irritations, de douleurs, de saignements ou d'écoulements.
• Limitez la pression et le mouvement de la sonde sur la peau.

Soins au niveau du site d'insertion des sondes NG et NJ

Les sondes insérées dans le nez peuvent irriter l'intérieur du nez et la peau à l'endroit où elles sont fixées. Un soin approprié peut contribuer à éviter un inconfort et des problèmes de peau.

• Maintenez la sonde fixée pour limiter ses mouvements.
• Utilisez uniquement du ruban adhésif et des pansements approuvés par l'équipe de soins.
• Utilisez un produit de protection cutanée, tel que recommandé par l'équipe de soins.
• Retirez le ruban adhésif et les pansements avec précaution pour éviter d'abîmer la peau. Utilisez un produit pour retirer la colle si nécessaire.
• Nettoyez délicatement la peau autour de la sonde avec de l'eau chaude et un gant de toilette. Utilisez un savon doux si nécessaire.
• Les sondes nasales peuvent provoquer des escarres. Surveillez les éventuelles rougeurs ou irritations lorsque la sonde appuie ou frotte contre la peau.
• La sonde nasale est posée en alternance dans chaque narine pour éviter les lésions cutanées.
• Si la peau est irritée par l'adhésif, changez la position du ruban pour permettre à la peau de cicatriser.
• Fixez l'extrémité libre de la sonde avec du ruban adhésif lorsqu'elle n'est pas utilisée. L'important est de dégager la sonde pour éviter de tirer dessus par inadvertance.

Soins au niveau du site d'insertion des sondes G, GJ et J

Les sondes de gastrostomie (G), les sondes de gastrojéjunostomie (GJ) et les sondes de jéjunostomie (J) sont des sondes d'alimentation placées dans une petite ouverture (stomie) réalisée dans la paroi de l'abdomen. Il peut s'agir de sondes longues ou à profil bas. Une sonde longue peut être remplacée par une sonde à profil bas ou une sonde à bouton après cicatrisation du passage, généralement au bout de 6 semaines.

Une fois cicatrisée, la peau autour de la sonde doit être indolore. La taille et la forme de l'ouverture doivent correspondre à la taille de la sonde d'alimentation.

Soins au niveau du site d'insertion de la stomie pour la sonde G

S'il est sain, le site d'insertion de la sonde G ne nécessite que peu de soin. Des bains quotidiens à l'eau et au savon suffisent généralement à garder la zone propre. Voici quelques conseils généraux pour prendre soin du site d'insertion des sondes d'alimentation :

• Le site d'insertion de la sonde doit rester propre. La peau autour du site doit être nettoyée au moins une fois par jour et en cas d'écoulement. Nettoyez la zone à l'eau et au savon. Utilisez un coton-tige pour nettoyer autour de la sonde.
• Maintenez la peau sèche autour du site. N'utilisez pas de lotions, crèmes ou pommades, sauf instruction contraire.
• Tournez les sondes selon les recommandations. Les sondes G et les sondes à bouton doivent être tournées d'un quart de tour chaque jour. Cependant, les sondes GJ ne doivent jamais être tournées, car cela peut déplacer la sonde et l'empêcher de fonctionner correctement. Demandez si et comment la sonde doit être tournée.
• Nouvelles stomies : un pansement de gaze peut être placé sur le site dans les premiers jours suivant la pose de la sonde. Maintenez la zone propre et sèche. Changez le pansement s'il devient humide ou sale. Une petite quantité de liquide peut s'écouler du site. Le liquide forme souvent une croûte en séchant. Nettoyez doucement pour retirer la croûte. En général, aucun pansement n'est plus nécessaire au bout de 2 à 3 jours.

Traitement des problèmes de peau

Il est important de savoir quels problèmes peuvent apparaître, pourquoi ils apparaissent et comment les traiter s'ils surviennent.

Fuite autour de la sonde

Des fuites peuvent survenir autour de la sonde. Des fuites provenant de la sonde peuvent être dues à un problème de remplissage du ballonnet. Les fuites peuvent également être liées à une neutropénie.

L'humidité et les liquides acides de l'estomac peuvent entraîner des rougeurs et irriter la peau. Si cela se produit, nettoyez la peau à l'eau plusieurs fois par jour. La zone doit être nettoyée plus souvent si l'écoulement augmente. Séchez délicatement la peau après le nettoyage. L'utilisation d'une protection cutanée en poudre ou d'une pommade peut être nécessaire. Si l'état de la peau ne s'améliore pas ou si les fuites persistent ou sont importantes, contactez votre équipe de soins.

La fuite peut être causée par les raisons suivantes :

• Alimentation trop importante ou trop rapide. La sonde peut parfois fuir pendant l'alimentation du bolus. Le ralentissement de la vitesse d'alimentation ou l'utilisation d'un autre programme d'alimentation peuvent aider. Assurez-vous de consulter un diététicien ou un autre membre de l'équipe de soins avant de modifier l'alimentation.
• Problèmes avec le ballonnet interne. Vérifiez la quantité d'eau dans le ballonnet. Si la quantité d'eau est inférieure à la normale, rajoutez la quantité requise. Vérifiez le ballonnet le jour suivant. Si le ballonnet continue à se dégonfler, il peut présenter une fuite. Contactez l'équipe de soins pour obtenir des instructions sur le remplacement de la sonde.
• Ajustement incorrect de la sonde. Cela peut parfois arriver si un enfant prend ou perd du poids. Une prise de poids peut entraîner le repli de la sonde dans la peau autour de l'estomac lorsque l'enfant est assis. Si la tige de la sonde est visible sous le bouton, la sonde est peut-être trop longue. Si la sonde n'est plus de la bonne taille, il peut être nécessaire de la remplacer.
• Pression sur l'estomac ou sur la sonde. Dormir sur le ventre peut entraîner une pression sur la sonde et un traumatisme de l'estomac. Dormir sur le côté ou sur le dos peut réduire la pression.
• Gaz et constipation. Les gaz et la constipation peuvent également remplir le tube digestif et augmenter la pression à l'intérieur de celui-ci. L'activité physique et une hydratation suffisante peuvent aider. L'équipe de soins peut également recommander des médicaments ou des ajustements nutritionnels pour gérer la constipation.

Les médicaments qui régulent l'acidité gastrique ou augmentent la vidange de l'estomac peuvent contribuer à réduire les dommages causés par les fuites. Discutez de ces options avec l'équipe de soins de l'enfant.

Tissu de granulation

Le tissu de granulation est un tissu cutané qui se développe en excédent au niveau du site de la stomie. Le tissu de granulation est courant. Il est généralement rouge et humide, comme la peau à l'intérieur de la bouche. Ce tissu est fragile et peut présenter des saignements ou des sécrétions. Le tissu de granulation peut être causé par des frottements ou des irritations lorsque la sonde frotte contre la peau. Les solutions permettant d'éviter la formation de tissus de granulation incluent le maintien au sec du site, la limitation des mouvements de la sonde et l'ajustement correct de celle-ci. Le tissu de granulation peut être traité en appliquant des pansements en mousse ou du nitrate d'argent. Dans certains cas, il peut être retiré à l'aide d'une intervention chirurgicale.

Infection

Chez un enfant en bonne santé, il est rare qu'une infection apparaisse au niveau de la stomie ou de la peau qui l'entoure. Toutefois, les enfants dont le système immunitaire est affaibli sont plus exposés au risque d'infection du site d'insertion de la sonde. Les signes d'une infection potentielle comprennent :

• Rougeurs cutanées autour de la stomie qui augmentent sans aucun signe de fuite
• Fièvre
• Douleur ou gonflement
• Pus ou mauvaise odeur

Bien que les rougeurs et les sécrétions puissent indiquer une infection, elles peuvent également avoir d'autres causes. Parfois, le contenu de l'estomac se mélange à des bactéries présentes sur la peau, ce qui entraîne des sécrétions malodorantes. Les rougeurs causées par les fuites peuvent généralement être traitées en nettoyant la peau plus souvent. Contactez l'équipe de soins si les symptômes ne s'améliorent pas ou en cas de signes d'infection.

Saignements

Les saignements autour de la stomie peuvent avoir plusieurs causes. Le site peut saigner après un changement de sonde. Des saignements peuvent également survenir en raison du tissu de granulation où la peau est plus fragile. Un saignement léger n'est pas grave. Si les saignements ne s'arrêtent pas au bout de quelques minutes ou s'aggravent, exercez une pression sur la zone et appelez immédiatement l'équipe de soins.

Modifications cutanées sur le site d'insertion de la sonde dues à une neutropénie

Une neutropénie survient lorsque le nombre absolu de polynucléaires neutrophiles (NAN) est inférieur à 500. La neutropénie provoque souvent l'élargissement de la stomie. Comme le système immunitaire est faible, le corps n'essaye plus de refermer le trou et de lutter contre l'infection. Le site peut alors rester humide, présenter des fuites et être douloureux. Des bactéries peuvent se former et une infection peut se développer. Le site ne pourra pas s'améliorer tant que le nombre de globules blancs ne sera pas remonté. Il arrive que l'état du site semble empirer avant de s'améliorer. Le site d'insertion de la sonde doit être traité selon les recommandations de l'équipe de soins.

Soins de la peau et sondes d'alimentation : conseils et solutions

• Maintenez le site d'insertion de la sonde propre et sec.
• Nettoyez la peau à chaque fuite, même si cela est nécessaire plusieurs fois par jour.
• Le bouton d'une sonde G doit être tourné d'un quart de tour chaque jour.
• Les sondes GJ et les boutons GJ ne doivent jamais être tournés. Tourner ou de tordre les sondes ou boutons GJ peut déplacer la sonde et l'empêcher de fonctionner correctement.
• Retirez les adaptateurs de bouton lorsqu'ils ne sont pas utilisés. En dehors de l'alimentation ou de l'administration de médicaments, retirez l'adaptateur de connexion pour éviter de tirer sur le bouton ou de le déloger.
• Fixez les adaptateurs de bouton lorsqu'ils sont utilisés. Pendant l'alimentation, fixez la tubulure d'extension à l'estomac pour réduire le risque de tirer sur la sonde.
• Signalez à l'équipe de soins toute modification de la sonde, de la stomie ou de la peau autour du site.